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语言发育迟缓的口肌训练

发布时间: 2018-11-27  作者:pkucarenjk 来源:北大医疗脑健康 阅读量:114

摘要:口肌训练的目标,口肌训练应于语言治疗同时进行,口肌训练的目标是: 当孩子想说什么时,她能比较清楚的说出来。

口肌训练的目标

口肌训练应于语言治疗同时进行,口肌训练的目标是: 当孩子想说什么时,她能比较清楚的说出来。

1.改善发音说话,提高说话清晰度

2.增强口部肌肉独立活动力

①独立活动力:一组或多组肌肉以稳定性和足够的力量为基础的分开活动

②分级调控:基于独立活动力,通过空间运动的分段控制(唐氏孩子对腹腔的分级调控困难,说话时不能控制气流)

③紧绷的姿势:用来补偿稳定性弱的异常姿势,阻碍活动性(因为唐氏孩子肌张力低,说话时会采取紧绷的姿势,如:喝水时压扁吸管而不能喝进水,说明下颚骨有困难,采取用力压扁吸管来补偿喝水的动作)


训练前需了解的知识


1流口水的成因

1.身体姿势——由于肌张力低,通常口部张开合不拢

2.合唇能力较弱——身体原因(敏感、上呼吸道感染、扁桃腺肿大、吞咽障碍);下颚骨弱(面颊肌肉弱所致);合唇力弱

3.感知——感觉不到口水在口里,或者感觉到口水但不喜欢在口里的感觉,要把口水吐出来

4.舌头后缩能力较弱——舌头一直向前,不能或后缩能力弱


2相关能力触觉系统

可使用海绵棒测试,在舌头、内颊、舌尖、上颚牙齿后、上颚左右转动擦。

1.触觉低敏:表现为不爱喝水,喜欢口味较重的食物,经常把东西放进口里咬。结果——导致说话时感觉不到口部的活动,因而影响言语能力。

2.触觉高敏:表现为不喜欢吃东西,小口小口咬东西,舌头反应过敏,不喜欢运用舌头。结果——活动舌头会使他们很痛苦,影响说话。

3.混合性触觉敏感:任何高敏、低敏或正常敏感度的组合。表现为孩子不喜欢发“KE”音,因发此音时会触碰上颚。

4.波动性触觉敏感:反应随时间、天气、环境等因素而改变。

5.防御性触觉敏感:对触觉刺激有负面或情绪的反应。做训练时,注意不要一开始就直接从孩子的面部做起,否则会引起孩子惊慌从而影响训练的效果,要按照手部→背部→头部后面→面颊→嘴巴→口腔的顺序一步步来。


身体各部分的独立活动力类别正常不正常

头部及身体头部转动时身体不动头部转动时身体一起动

下颚骨及身体说话时头部不动说话时头部也在动

唇部-面部-眼睛及下颚骨说话或眼睛动时,下颚骨不动说话或眼睛动时下颚骨动得厉害

舌头及下颚骨舌头向左右移动时,下颚骨不动舌头向左右移动时,下颚骨在动,且身体也动

肌肉活动

下颚骨是舌头的支点;

舌头后缩-舌尖提升/下压——发音说话的最重要部分;

舌头后缩-舌头向两边扩展——说话流利的部分;


唐氏的后天功能障碍


1. 舌头放在上下牙齿间原因:肌力低张且长期用奶瓶喝奶导致舌头不会后缩

2. 传导性弱听原因:躺着喝奶导致中耳炎

3. 上呼吸道问题经常感冒原因:呛奶导致呼吸道感染

4. 口部张开原因:上呼吸道感染导致用口呼吸

5. 舌头较大原因:舌头不能后缩而显得较大

6. 上腭高而窄


▲ 训练建议:

1.从现在开始训练,永远都不迟。

2.一定要让孩子保持快乐的心情,否则训练容易失效。

3.无论是母乳喂养还是奶瓶喂养,保证耳朵的位置比嘴巴高。吃奶20分钟内让孩子保持坐姿或竖抱,不要平躺。

4.不鼓励孩子把舌头伸出嘴外的动作,如舔嘴唇。所有的舌头练习都应该可以在口腔内完成。

5.尽早戒奶瓶(16个月前),长期使用奶瓶饮水影响舌头后置致使发音能力低;也不要使用吸杯即鸭嘴杯(吸杯会使舌头只能前后动不能左右动),改为直接用杯子、吸管或调羹进食。


★ 训练注意事项

1.所有的训练一定要保证孩子呈最佳的坐姿:身体与大腿成九十度,大腿与小腿成九十度,小腿与脚成九十度,双脚掌触地。除了嘴巴、舌头、下颚可以动,其他部位的肌肉都不能动(比如说不能耸肩,头后仰等等),以训练正确的肌肉,否则当孩子口部肌肉功能还不正常时,他们容易用其它部位的肌肉来帮助较弱的口部肌肉。未能自己坐直的小BABY可以采用抱姿呈90度或40度角的姿势,头部尽量固定。

2.所有工具由训练者拿着,不要让孩子拿。

3.孩子除了口部肌肉和腹部肌肉可以动,其它部位应保持放松的状态,否则孩子会用头部或其他肌肉帮助运动。

4.训练者的坐姿始终保持与孩子平视,否则孩子会仰视或俯视,不能实现90度的坐姿。


口部肌肉训练内容:


一、喂食

1.吃东西所用的肌肉与说话所用的肌肉是一样的,因此正确的喂食是一种口部肌肉训练方式。

2.调羹喂食——喂食时要把食物放进侧边臼齿上,鼓励孩子把舌头向两侧移动

①侧置:打横调羹喂进嘴里 侧置→反手侧置 轮流

练习合唇,协助发m b p音

②前置:平常用法,调羹前端伸进嘴里

练习圆唇,协助发u o音

③调羹啜饮:将放有食物的调羹置于双唇之间(不是牙齿之间或舌头上)向后吸吮

练习舌头向后缩功能

3.叉子——更易于让孩子把食物侧置于臼齿上,选用手柄较粗大的叉子让孩子横握,左右手轮流,每次只叉一块食物。

4.吸管治疗

5.训练用杯子——用杯子比用吸管困难,因此训练时用的饮料要比吸管用饮料更容易吸引孩子,尽量不要放同一种饮料在杯子和吸管中,保持稳定的坐姿。

6.固体食物咀嚼:当孩子舌头不会向两侧动时,应把食物放在大臼齿位置,以免孩子没有咀嚼就吞下去。

注意:喂食时保证孩子头向前倾,而不是向后。不要硬塞食物给孩子,否则孩子的头部向后,易致防御性敏感。


二、下颚骨练习

1.如果孩子说单字很清楚,说句子不清楚,很大机会是下颚弱。有些孩子因为下颚弱,说话时不愿意张开嘴,导致说话快而不清楚。

2.孩子在12个月以前有咬合反射,手指放在牙龈上会自动咬合。可以利用孩子的咬合反射多做咬合练习锻炼下颚,同时为以后主动咬合练习打下基础。

3.检测:把牙胶放在一边的大臼齿上,如果孩子能不停的上下咬合(其它部位不能动而且下颚不能有左右滑动的动作)10次以上,换边再检测,看两边次数是否对称相等,下颚检测完成

4.训练系统:手指→软牙胶手指套(无牙BABY)→软头咬牙胶棒(大于12个月)→T字牙胶棒→P字牙胶棒(大于2岁),目标为每边能做十次。正常4岁儿童可以做完一整套练习而不觉得累。

5.训练下颚骨时要固定孩子的头部和颈部。


三、呼吸

1.我们说话时,吸气入腹,呼气至喉时,喉部肌肉控制气流是从鼻出或从口出。因此喉部肌肉要不停的运动,若喉部肌肉弱,则会影响发音,比如鼻音很重、说话不清楚。

2.吹肥皂泡训练:目的在于训练有控制的口腔气流,通过腹部肌肉控制,下颚稳定性训练,圆唇,舌头后缩得以完成

进阶式吹肥皂泡训练:一定要从第一步做起,其后观察孩子可以在哪一步开始训练,每一步骤的成功标准是10次。

①把肥皂泡放在孩子嘴唇上碰破——训练感知

②让孩子在肥皂泡上呼气碰破

③把肥皂泡从棒子上吹走——泡泡在棒上

④把肥皂泡从棒子中吹出

⑤小熊肥皂泡(舌头后缩从这里开始)

⑥使用手偶等办法吸引孩子,吹出肥皂泡给手偶吃的游戏(延长吹泡气流)

⑦吹泡棒离手偶18英寸

⑧吹泡棒离手偶2英尺

⑨吹泡棒离手偶2.5英尺

注意:禁止任何身体补偿的动作

3.吹笛子进阶式练习:目的在于发声,减少流口水,合唇,圆唇,缩舌,增加说话清晰度等。

此系统需用Sara Rosenfeld-Johnson(莎拉萝森菲德·庄臣,美国资深言语及语言病理学家,第一个提出口肌训练的治疗师)提供的一套共14种笛子进行练习,其中包括最普通的那种塑料笛子,小口琴,各式的哨子,派对上常用的吹起会伸长不吹会缩短卷起的那种笛子,吹气球等等。每一种笛子需要孩子能快速连续吹响25次为合格,除了下颚、腹肌、唇、舌头可以用力,其它部位不能用力。

4.咬牙胶棒(Bite Blocks Set red)

此系统需用Sara提供的红色咬牙胶棒套装进行练习,包括三个循序练习:咬牙胶棒练习、咬牙胶双棒练习、咬牙胶棒下颚骨稳定练习。目标是维持理想的咬合姿势——胶棒置于最后2颗臼齿上,维持胶棒与口部呈90度角。


四、唇部练习

做此练习前要先确定Bite Block 2和3完成才可以做。

1.压舌棒:训练下颚稳定性,下颚与嘴唇的独立活动力,唇部外围肌肉的力量

a.把一根压舌棒(即医生检查喉咙时用于压住舌头的那种扁平的短木棒,类似冰棍的棒子)打横水平置于合上的双唇间,维持25秒

b.在压舌棒的两边各放一个一角硬币,维持25秒

c.继续加硬币直到两边各加8个硬币,维持25秒

2.纽扣拉力练习:训练嘴唇和下颚的独立活动力以及合唇力

把纽扣穿上韧一点的线如牙线,把纽扣置于孩子牙齿与嘴唇之间,嘴唇合起,训练者把连着纽扣的线用稳定而柔和的力向外拉,孩子保持合唇维持15秒。可从大纽扣(7、8英寸)开始练习,直到用一般衬衣的纽扣。


五、进阶式吸管练习

目标在于练习唇部力量,舌头后缩,圆唇。

用一套SARA不同设计的吸管,从直的到转很多圈的,从粗的到细的,饮料可从水状的液体,到酸奶状,到布丁状物。全天喝水都用吸管。在口中的吸管应不超过一英寸长(2.5厘米),避免孩子用牙齿咬住或用舌头玩吸管,以锻炼唇部的力量。必要时可将一唇垫固定于吸管上部,唇垫上部只留出2.5厘米吸管头让孩子吸。


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