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注意力不集中与多动障碍(ADHD)的治疗方法

发布时间: 2019-01-17  作者:pkucarenjk 来源:北大医疗脑健康 阅读量:71

摘要:应该说现在国内外的指南都是建议多动症的孩子一定要用综合治疗方法,综合治疗包括药物治疗也包括行为治疗,药物治疗现在有很多科学研究证实他的效果是最好的,见效是最快的,所以呢,常常会作为首选来推荐。

应该说现在国内外的指南都是建议多动症的孩子一定要用综合治疗方法,综合治疗包括药物治疗也包括行为治疗,药物治疗现在有很多科学研究证实他的效果是最好的,见效是最快的,所以呢,常常会作为首选来推荐。药物是如何起作用的:我们的大脑要发出指令需要一些信号兵,从一个神经细胞把这个信号兵放出来,跟后面一个神经细胞的看门人说句话把这个命令传达下去,细胞膜上有一个运兵车再把信号兵运送回去。多动症的小孩运兵车特别活跃,信号兵还没有来得及跟后面的看门人说话,就被运回去了。所以孩子就会表现出自控能力差、无目的的多动、注意力不集中。如果我们了解了原因,就能理解单纯的行为教育方法很难改变这种状态,需要药物的帮助,药物作用在运兵车上,让他不能过快的把信号兵运回去,让信号兵有足够的时间跟后面的看门人说话,命令能够传达下去,大脑就能够发挥控制功能,孩子就会表现多动减少,注意力集中。药物就是这样发挥他的治疗作用的。药物治疗的效果除了能够减少核心症状的表现,提高自控能力之外,也有很多的实验观察到他能够改善孩子一些学习能力。比如说组织计划能力。孩子在完成日常任务的过程中,能够坐得住,注意力维持的时间延长,做作业的时候比较认真,出错减少,作业的正确率提高,成绩提高,也不是那么磨蹭了,他在完成任务时的整个表现都会提高。在跟伙伴交往的过程中,孩子可能会变得比原来更能领会小朋友的意思,在家变得更听话。这些都会让他受到老师和家长的表扬、同学的欢迎。从而也能够提高孩子的自尊心。那么药物治疗真的是效果最好的吗?其实医学界在很长时间内也存在争议。直到十年前,美国有一位著名的多动症专家Swanson,他设计了一项严格的临床研究(叫MTA研究),比较了药物治疗和行为治疗的效果。在Swanson的研究中,他把500多名多动症儿童分成四组,分别接受常规治疗、强化药物治疗、强化行为治疗和药物行为联合治疗,14个月以后发现,接受强化药物治疗的儿童多动评分的减少是最多的,行为治疗也有一定效果,但是不如药物治疗。到这时医学界才普遍接受药物治疗对多动症是效果最好的。但也不是说药物治疗就是必须的,对于一些症状较轻、对日常生活影响较小、诊断不明确、或父母与教师意见不一致的患儿也可用行为治疗作为初始治疗。


感统概念:各感官神经系统(视、听、嗅、味、触、前庭、本体),受到外界刺激形成感觉讯息,传输到大脑中枢神经系统,经过调节和整合再按各感官 神经系统(视、听、嗅、味、触、前庭、本体)所发出的指令做出相应的回应,来适应当下的环境。


感统训练课程:通过专业的感统教材、教具,以游戏为主的课堂教学形式,培养、提高、完善孩子的七大感官神经系统的能力。

其实谈到治疗这个问题,是一个很大的话题,刚刚你提了一个很代表家长们的问题,指标和治本的问题,需要再补充的是,现在很多疾病的认识,一类复杂的疾病,包括多动症、高血压、糖尿病、也包括肿瘤,他其实就是基因和基因相互作用,基因和环境共同作用共同造成的,现在还没有像传染病,像伤寒杆菌引起的伤寒病,过去,我们用杀死伤寒杆菌的药物就能够治疗这个疾病,号称是治本了,现在很多疾病的病因是不清楚的,即使基因起作用,也是微小的基因起作用,所以,别看这个对症,比如说戴眼镜,戴上比较清楚,不戴就不清楚,除非是我现在年龄比较大了,不戴看近处的可以,看远处的不清除,那整个过程中,你的功能受了影响,你的标不治,就会影响你的功能,是不是?


所以谈到药物治疗是一大类的问题,综合治疗还有其他的方法,其他的方法,按照医学来说,要有循证医学的依据,要有对照,有空白,然后比较你的这个方法有没有作用。当然现在就是说,配合这个药物治疗,综合治疗,应该是个体化治疗,你这个人存在哪方面的问题就应该采取哪方面的非药物治疗。假定说,这个孩子协调能力不好,比如走马路走不平,摔跤,做操,做的不好,坐没坐相,站没站相,看着挺机灵,但是协调特别差,那么这些孩子可以用感觉统和训练、平衡仪训练,我们也曾经做过一些研究,比如做平衡运动这方面的训练,也可以改善他们的过度活动、改善他们的协调能力,因为你协调能力不好,玩游戏的时候,伙伴们就不愿意邀请他,因为他玩的不怎么好,他总是输,人家就不愿意邀请他。


如果这个人社会生活技能比较差,不会倾听,不会跟人家交朋友,那个社会生活技能训练就需要加强。

还有,我们也发现,还有些孩子虽然是有多动症,家长创造的教育的保护环境因素比较多,那他可能就康复的快一点,但是有的家长过度的挖苦,甚至打骂,这种教育方式,孩子还对着违抗,那针对家长存在的教育方式方面的问题,我们也会教育家长,怎么告诉这些孩子好的行为怎么让他们维持下来,不好的行为怎么去校正,比如说怎么获得一些机会让他们得到一些教育,那么会有父母的培训,那么还有一些爷爷奶奶,本身就不一致,为了这个孩子,家里打的一塌糊涂,教育本身就不一致,有时候我们需要家庭性的治疗。在诊室就可以看出,夫妻两个在吵,或者亲子之间在吵,再加上爷爷奶奶在吵,一家人吵成一锅粥,像这个样子就要进行家庭性的治疗。

所以,非药物治疗的种类也挺多的,我们会根据治疗的经验,每个孩子共犯的一些问题,我们就会对他采取哪一些非药物治疗,增加非药物治疗的手段,然后来帮助改善,那就是个体化的治疗,如果你需要什么样的能力,就会给你增加什么方面的能力,进行哪方面的矫正。


我们都说是小儿多动症,是不是儿童他得这个多动症的几率要高一些? 等我脱离了儿童阶段,我自然多动症就自愈了,完全没有任何问题了?

我们做了一个很好的、重要的观察,这个国外也有做过观察,我们也有做过了。同样是在我们那里看病的,到了青春期的时候,他们十四五岁的时候,有一半的症状依然会是多动症。还有20%是有其他的症状,变成物质依赖了,咱们不叫物质依赖,咱们叫网络过度使用。整天泡在网上10几个小时不下来,急的家长把插销拔了,或者锁起来了。甚至亲子大战。只有20%完全好了,那到了成人,18岁以上完全缓解的,就是说症状也好了,功能也好了,才占1/4,有1/3的症状好了,但是还有相当一部分功能没好,看着注意力不集中看起来还行,多动我也不多动了,但是我在家里什么也不干,爹妈养着。这样也麻烦,对不对?


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