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孤独症儿童自我管理准备阶段

来源:北大医疗脑健康官网     
2019年04月03日
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  如何发展自我管理能力,北大医疗脑健康有提到过:在PRT教学体系中,自我管理是一个积极的支持策略,已经作为一个程序被发展其中包括教导孤独症儿童辨别自己的目标行为,然后计分或记录目标行为的发生,最后自我奖励。这个程序包括准备阶段、教导阶段、培养独立阶段和泛化阶段。每一阶段又包括各项具体步骤。下面进行讲解第一阶段,准备阶段如下:
孤独症儿童自我管理准备阶段
  准备工作在既往实际工作中常常容易被忽略,但在PRT的自我管理程序中它是非常重要的,受到了特别的强调。作为教导者,在教导孤独症儿童自我管理之前,要非常清楚地了解准备工作的各个方面,准确全面地做好准备工作,保证教导过程的顺利进行。

  1.明确定义要教导的目标行为

  确定一个清晰且适合孩子的目标行为,是所有训练的基础,自我管理也一样。这个目标行为有三个条件:①符合孩子现阶段的能力;②是清晰的;③是可测量的。

  目标行为既可以由教导者自己确定,也可以和学生讨论来确定。当然,目标可以是增加一个或几个好的行为,也可以是减少一个或几个不好的行为。首先,教导者应该评估所确定的目标行为是否是功能性的,也就是说对学生是不是有直接实用价值的,这可以用功能分析方法来评估。明确定义目标行为的目的,是教导者能容易地测量和评估行为,容易清楚地知道学生是否真正理解目标行为,也可以促进与其他参与人员之间的沟通。当然,在训练过程中,有些行为比较容易明确定义,比如攻击他人、回答问题等。但是,在很多时候,给行为下明确的定义比较困难,尤其是行为涉及面比较广的时候,这时,我们就要对目标行为进行分解或具体化。比如“与同学不能好好相处”,这种定义比较空洞,我们可以把这一目标行为具体为“打同学”“抢同学玩具”等。再比如“在学校不听话”,这种行为的描述和定义也很宽泛,应该具体为“擅自离开座位”“上课时大声唱歌与说话”“不按老师要求做功课”等,这样定义出的目标行为,更有操作性和测量性,对于接下来的训练也更有用。在训练中,一个复杂的或宽泛的目标行为,在分解为具体行为的时候,往往会有一长串细目,不过,不用担心,教导者如果具体地一个一个地去完成,就很容易达到目标。

  另外,确定的目标行为应具有实用性,对学生有现实的使用价值,这样,教导者训练的目标行为本身对学生有了功能意义,学生就很容易获得自然强化。

  在训练中,一般是教导者选择一个“目标行为”,但是,理想状态下,可以由学生自己选择一个目标行为,因为那样学生会更有动力,成功的可能性更大。当然,重度障碍和问题行为严重的学生,可能缺乏自我选择的能力。如果是这样,就用功能性分析方法来确定目标行为,并评估自我管理训练的环境和开始的时间。

  在一段时间内,选择多少目标行为,应该根据学生的情况来决定。针对有些学生,最好是先选择一个目标行为,等到第一个目标行为训练有效之后,再增加另一个目标行为。一般情况下,建议选择最为严重的问题行为先训练。如果有的学生能够理解,或确定他完全有能力完成,则可以把同属一类的几个行为整合起来,统一命名为一个目标行为,当然,这个命名也应该确保学生能够完全理解和分辨。比如,如果学生能非常清楚地理解“集中注意力”这个目标,也可以清楚地理解这个目标下的一系列行为(如,上课时坐在自己的座位上,眼睛看黑板、看老师,老师讲课时不要随意说话,等),同时,学生也清楚地理解“注意力不集中”的各种表现(如,老师讲课时把椅子前后翘、离开自己的座位、坐在椅子上但脸朝旁边或看外面、和同学说话等),那么就可以把这一类行为放在“集中注意力”这个目标行为之下,一起进行训练,效果可能更好。当然,这需要教导者列出目标行为(例如“集中注意力”),并在目标行为下面列出所有涵盖的子行为。

  2.选择一个初始目标

  在确定目标行为之后,还要进一步在观察评估的基线基础上选择一个初始目标,使孤独症儿童可以通过完成初始目标来获得强化物。如果所定的初始目标与频率相关,比如是增加良好行为,那么事前要规定良好行为发生的次数,如,能够主动提问三次,或自己独立穿衣两次等。而如果目标是减少问题行为,那么事前要规定时间段,如,5分钟内没有玩手,一天没有推小朋友等。在训练中要注意,初始目标对儿童而言应当非常容易,保证他们有更多成功的机会。比如,学生在30秒内不做自我刺激行为很容易,但坚持在2分钟内不做自我刺激行为很难,那么初始目标就应该是“30秒内不做自我刺激行为”以后再慢慢延长时间段。

  3.为学生准备记录行为的工具

  准备阶段的第二步,是要为学生准备记录工具。如果已经和学生一起定义了恰当行为和不当行为,教导者要考虑的是,学生将如何记录目标行为。

  记录目标行为的方法有两类,一类是计数,一类是计时。如果要学生记录恰当行为的发生次数,就可以准备一个腕戴计数器,让学生计录目标行为发生的次数。例如,东东从不主动参与其他小朋友的活动。如果他每主动参与一次,就教他马上按一下计数器,以此记录他参与活动的次数。之后,可以用腕戴计数器的数字换取实际的强化物。如果学生要记录的是减少不恰当行为,那可以准备一些卡片或一个画有格子的小记录本。如果学生在一段时间内没有发生不恰当行为,他就可以在一个小格子里打“√”,表明在这个时间段里,他没有发生不当行为。举个例子,如:彬彬,在上课时间经常与小朋友讲话。他的训练目标,是教他学会管理自己在上课的一段时间内不与小朋友讲话。如果规定的时间过去了,他没有和小朋友讲话,他就可以在一张预先画好的卡片上打上一个钩。和腕戴计数器一样,这些钩的次数可以换取实际强化物。如果学生是要根据特定时间来记录自己的行为,们可以为他准备一个定时闹钟,在预先设定时间结束时会闹铃,以提醒学生观察记录目标行为。

  4.确认学生所喜欢的强化物

  和其他训练一样,强化物应当由学生来选择,以提高学生参与训练的动力。如果学生不能表达他们想要什么,就要观察学生在自由活动中选择什么东西、做了什么活动;另外也可以提供多种物品和活动,让学生进行选择。注意,强化物可能是会经常变化的,这要遵循孩子的兴趣而定。强化频率方面,通常情况下在训练的开始阶段,要给学生经常性的、及时的强化物(实物或活动)。比如,在没有自然强化的情形下,也可以是孩子喜欢的一小块饼干、一小口饮料、个玩具等,或者一个拥抱、一个小互动游戏,等等,以保证学生在进入训练时保持较好的动力。有的学生可能对食物或者互动不感兴趣,则可以给一些短短的“自由活动时间”。总之,选择强化物的最重要标准,学生的兴趣。要注意,在整个训练过程中,所有的实物性强化都必须同时伴随社会性强化。

  当孤独症儿童比较熟悉和习惯训练过程以后,北大医疗儿童发展中心导师把强化物使用的频率可以慢慢降低,时间间隔慢慢延长,且变得抽象(如代币)。例如,初期一次强化给一小块饼干,后期儿童可能需要集满4个代币或8个代币,才能换到一小盒饼干;或者集满50个代币,换到一次去肯德基进餐的机会等。在儿童理解的情况下,还可以用代币换现金,儿童用现金购买自己喜欢的东西。
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