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孤独症干预的关键性技能训练法图片交换沟通系统(PECS)(三)

来源:北大医疗脑健康官网     
2019年03月31日
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  孤独症儿童不仅在共同注意力方面有明显的缺陷,而且在运用语言主动性沟通方面也有许多的障碍。有些孤独症的孩子表现为言语的缺失。虽然,通过训练,他们可以运用眼神肢体动作来达到主动性交往的目的,但是这两种形式只能满足他们在生活中少部分的需求。那么,针对这一部分言语缺失的孤独症儿童,如何在他们现有的能力上发展他们更多的主动性交往能力呢?

  大家可能会留意到,许多孤独症儿童都有较强的视觉与形象学习方面的能力。例如,他们在想一个动作的时候,脑子里往往会有许多图画相继出现。用个形象的比喻,这就像老式的电影放映机将许多照片连成一个有意义的故事一样。当然,不是每一个孤独症儿童都有这种用图画来思考的特点。而如果一个孤独症儿童确实表现出明显的形象思维能力或视觉学习优势的话,以视觉辅助为手段的主动性交往能力的培养就有了良好的基础。
孤独症干预的关键性技能训练法图片交换沟通系统(PECS)(三)图1
  北大医疗脑健康查阅资料发现,在20世纪90年代,美国德莱瓦州孤独症机构的安德鲁·邦第博士等孤独症的专家发展出了图片交换沟通(Picture Exchange Communication System,PECS)系统,这一系统为一群无法用语言表达但在视觉学习上有优势的孤独症儿童提供了一种表达交流的工具,并且在此过程中帮助这些孩子学习一定的社会交往技能。在此之前,孤独症的专家们也尝试过用其他的一些方法来教导孤独症儿童进行交流,如,手语或手势,语言矫正及训练等。尽管这些方法都有一定的作用,但同时也存在较大的局限性。比如,手语中,有一些意思需要一连串的手势来表达,并且每一个手势对于普通人来说都难以学得很精准,更何况一些原本就有运动发展不协调的孤独症孩子,加上他们也缺乏主动性模仿意识和能力,那就难上加难了。图片交换沟通系统吸取了这些方法的长处,同时又能弥补这些方法中的一些局限性。

  图片交换沟通系统包含由易到难的六个阶段,但最常用的是前三个阶段。这三个阶段分别是:第一阶段,给出图片以表达要求;第二阶段,从图片交流本上获取图片以用于沟通;第三阶段,辨别不同的图片,用于不同的沟通目的。这三个阶段,也符合普通儿童在交往能力方面的发展规律,由使用简单的电报语表达需求,逐渐发展至使用短语、短句、完整句来进行更为复杂多样的主动性交往。

  在传统的分段回合教法(DTT)中,教导者们也会使用图片交换沟通系统来教导孤独症儿童进行主动性沟通。不管是在DTT还是PRT中,相同的是,在进行图片交换沟通系统第一阶段的教导时,都必须有两个教导者,一个教导者是扮演听者的角色,而另一个教导者则是在让孩子成为讲者的这一过程中的辅助者。不同的是,在分段回合教法中,孩子必须是在一个较为结构化的环境中学习图片交换沟通系统。然而,在PRT的训练方法中,则是提倡在自然环境中,教导孩子使用图片交换沟通系统来建立主动性沟通行为。

  在对图片交换沟通系统进行了简单的介绍之后,我们就具体地来谈谈如何利用这一沟通工具来帮助孤独症儿童建立主动性沟通的方法和步骤。

  首先,教导者必须要知道孩子感兴趣的是什么。可以是具体的一个小物品或一个活动,这样才能以此激发孩子进行主动性沟通的动力。不管是用什么形式来教导孤独症孩子的主动性沟通,如果教导者能够清楚地知道孩子的兴趣,那么训练成功的可能性就会高得多。这与孩子的学习动力有非常大的关系。研究证明,孤独症儿童在训练的初期对于社会性的奖励并没有太大的兴趣,这也是为什么在PRT中一直强调,在孩子出现所期望的目标行为之后要立即给予孩子自然的强化物——孩子所想要得到的实物或者活动,这是激发孩子学习的重要因素。

  其次,教导者要仔细地准备好能够代表孤独症儿童所喜欢的实物或活动的图片。在实际的工作中,有的教师和家长习惯将从杂志画报上剪下的图片或者从电脑中打印出的简笔画图片用来对孤独症儿童进行教导。但是,从帮助孩子理解图片与实物之间关联的角度来说,图片最好是用实物的照片来制作。

  在上述两个步骤准备完毕之后,就要开始正式教导孤独症儿童使用图片交换沟通系统建立主动性沟通了。值得注意的是,教导者必须时刻留意孩子的兴趣,并及时准备好相应的图片以便孩子在兴趣发生转移时能马上替换。

  由于在实际工作中经常遇到孩子的兴趣转移快,并且在教导过程中,这种转移会发生很多次,所以在训练的初期,教导者可以尝试先用空白图片来教导第一阶段——给出图片以表达要求。教导者A和教导者B必须同时出现在一个环境中。教导者A在跟随孩子的过程中,发现孩子想要的实物或活动之后,可以将实物拿在自己手上,或者中断孩子正在进行的活动;与此同时,教导者B应马上手把手地辅助孩子拿起图片放到教导者A的手中,以此来换得教导者A手上的实物或要求教导者A继续刚才中断的活动来作为对孩子的自然强化。注意,在这个过程中,当孩子没有作出反应时,我们不需要像在DTT中那样,教导者A去问孩子“你要什么?”可以做的是,假设教导者A手里拿的是一块饼干,他可以说:“这块饼干真好吃呀!”或者教导者A手里拿的是一辆小汽车,他可以把汽车放在地上,来回地滚动,并发出“嘀嘀叭叭”的声响来获得孩子新一轮的动力。

  接下来,就是要逐渐撤退教导者B的辅助了。教导者可以用反向链接法来达到这个目的。

  小贴士

  链接及反向链接的概念,教导者B在辅助孩子完成拿起图片→走到教导者A处这两个步骤后,让孩子能独立地将图片交给教导者A来完成整个主动性沟通的过程,下一次则是留下两个步骤让孩子独立完成。以此渐进直到孩子能独立完成该技能的所有步骤。这时,教导者A可以运用时间延迟法来进一步增强孩子的主动性交往的动力和频率。

  在这一过程中,教导者A要掌握的另外一个重要的原则是,将视觉材料和听觉信息结合起来。当孩子将图片交到教导者的手上时,教导者要用口头的语言表述图片所代表的内容,这无疑是起到了语言示范的效果,以帮助孤独症儿童在图片沟通的基础上有可能发展起更加高级的语言能力。

  第二阶段的目的是教导孤独症儿童从沟通本上取下代表特定实物的图片,然后走向教导者A并把这一张图片放在他的手中。第三阶段的目的则是教导孤独症儿童在许多图片中找到恰当的图片来表达自己的要求。这两个阶段在PRT中的运用与第一阶段相似,教导的方法可参考相关图片交换沟通系统的书籍,这里不再赘述。

  上面对三种非语言性主动沟通的形式做了简单的介绍,大家可以看到,所教导的目的都是教会孤独症儿童表达自己的需求,我们也可以用同样的方法来教会他们拒绝。如,当孩子在看到彩虹糖和小积木时,成人故意将小积木递给他,用摇头或者用“谢谢,我不要”的图片来表示自己不想要小积木。
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