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孤独症儿童社交缺陷早期识别

来源:北大医疗脑健康官网     
2019年03月11日
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  认知孤独症儿童交流缺陷的早期行为标志,是实现早期识别、转诊、确诊和干预的关键第一步。北大医疗儿童发展中心推荐此文,儿童的脑部神经具有经验期待和经验依赖的突触形成,具备可塑性。在后天恰当和丰富的环境因素中,可使有先天发育障碍的孤独症儿童大脑重回正常发育轨道。近年来,随机对照干预研究表明低龄患儿尤其是24月龄以内的儿童,行为问题尚不突出,强化行为治疗和教育能够不同程度改善孤独症儿童的社交、认知、语言以及适应能力。研究显示孤独症早期筛查的成本效益远优于无筛查的全面诊断评估。

  (一)孤独症儿童早期行为标志

  孤独症儿童社交不足行为和部分刻板行为在早期即可出现,早期筛查可以发现这些异常,2岁或2岁前早期诊断可靠。具有强有力的证据可作为孤独症儿童早期识别的5种行为标记,简称"五不"行为。

  1.不(少)看:

  指目光接触异常,孤独症儿童早期即开始表现出对有意义的社交刺激的视觉注视缺乏或减少,对人尤其是人眼部的注视减少,有研究表明最终诊断为孤独症儿童在24月龄时对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的1/2。有些孤独症儿童即使可以对话,但是面对面注视仍然不正常。

  2.不(少)应:

  包括叫名反应和共同注意(JA)。幼儿对父母的呼唤声充耳不闻,叫名反应不敏感通常是家长较早发现的孤独症儿童表现之一,也有证据表明叫名反应不敏感不仅可以从正常儿童中识别出ASD,也可较好地分辨ASD与其他发育问题的儿童;JA是幼儿早期社会认知发展中的一种协调性注意能力,是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件。在对孤独症儿童的前瞻性研究中发现,在14~15月龄即表现出较低与JA相关的沟通水平下降,因此JA缺陷也是"不应"的表现。

  3.不(少)指:

  即缺乏恰当的肢体动作,无法对感兴趣的东西提出请求。孤独症儿童可能早在12月龄时就表现出肢体动作的使用频率下降,如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等。

  4.不(少)语:

  多数孤独症儿童存在语言出现延迟,家长最多关注的也往往是儿童语言问题,尽管语言发育延迟并非孤独症诊断的必要条件,其他发育行为障碍也多表现有语言发育延迟,但对于语言发育延迟儿童务必考虑孤独症可能。

  5.不当:

  指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常:孤独症儿童从12月龄起可能会出现对于物品的不恰当使用,包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索。比如将小汽车排成一排,旋转物品并持续注视等。言语的不当也应该注意,表现为正常语言出现后言语的倒退,难以听懂、重复、无意义的语言。
孤独症儿童社交缺陷早期识别
  (二)孤独症儿童社交和沟通行为发育轨迹的异常

  行为发育轨迹是指儿童行为发育的水平、速度以及方向。除了关注儿童早期某单一时点的发育情况外,还应关注其整个发育过程的轨迹。早期发育轨迹的异常可能是孤独症的危险指标。有研究表明,部分孤独症儿童在12月龄前语言及非语言发育技能正常,但此后发育轨迹出现异常,学习新技能能力下降。也有报道在6月龄前,孤独症儿童与正常儿童发育轨迹基本一致,但此后发现其社交技能发育的轨迹出现下降趋势,包括目光注视、社交反应性微笑、发声频率等。此外,发育倒退的现象也需引起重视。部分孤独症儿童在生后1~2年发育轨迹正常,但随后出现已获得技能的丧失,可涉及语言、社交手势、运动等多个领域,发育倒退可能是忽然出现的,也可能是逐渐发生的。在孤独症儿童中发育倒退整体的发生率约为30%,发生的平均年龄为19~21月龄。

  (三)孤独症发生的高危因素

  孤独症病因不明,大多数学者认为其发生是基因与环境的共同作用,被纳入研究的环境因素众多,但多数没有定论,但有2条是已被明确的ASD高危因素:(1)有患孤独症的兄弟姐妹;(2)有精神分裂、情绪障碍或其他精神及行为问题家族史者。儿科医师应对有这2条高危因素的儿童给予特别重视,建立档案,追踪随访。

  上述明确的孤独症早期行为识别标志尚不能构成孤独症诊断,无论家长还是儿科医师根据以上所列早期标志疑诊孤独症,务必在给予初步孤独症康复干预指导的同时,进行全面的观察和评估或转诊有条件医院进行进一步的孤独症诊断、评估。

  本文转载自《中华儿科杂志》
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