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系统脱敏+如厕训练,让星宝不再害怕上厕所

来源:北大医疗脑健康官网     
2020年09月08日
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田田的问题

1、田田的问题

  田田,男孩,4岁。据家长介绍,田田3岁开始就在西安老家上了当地有名的示范园,乖巧听话,讨人喜欢,但渐渐地老师发现他与其他孩子有很多不一样的地方。

  比如:他虽然会说话,但是从不与人互动交流,不喜欢和其他小朋友一起玩,经常手舞足蹈地笑,总是按照固定的模式进行活动等。到北京进行检查后被诊断为孤独症。父母异常焦急,但也同时对孩子寄予了很高的期望,后经专家介绍来到中心进行康复训练。

  我清晰地记得田田刚来到中心训练的前两天均保持沉默。40分钟的课程他总是面无表情,一言不发,不哭也不闹,情绪也异常地稳定。到了第3天我仍旧满腔热情地带着田田走进个训教室上课。付出总会有回报。他开始接纳我,信赖我,主动伸手过来和我“耶”,能够在课堂上跟随我进行大部分授课内容,有短暂的目光对视。我满心欢喜。

初步干预

2、初步干预

  就这样在配合度逐渐增加的基础上田田从动作模仿到语言模仿跟随,从指令执行到应答对视,从认知到思维等各个方面都取得了可喜的进步。加上田田平日里也比较听话,几乎没什么情绪问题,我以为照这样的进步田田很快就能离开中心去上幼儿园了。

  可是就在我和田田爸爸交流完学习内容后,田田爸爸不好意思地对我说:“王老师,一直有个事儿我不太好意思和您说,这是实在没招儿了,不得不请您帮忙想办法。”我诧异地说:“田田爸爸,您有什么事儿尽管说吧,我一定尽力。”他这才开了口:“田田从来不上除了家里以外的任何厕所,哪怕是幼儿园里的也从来不去,自己宁愿憋半天时间到最后实在不行尿到裤子里也不愿去厕所。我们家里人都愁死了,您说这可怎么办啊?”看着爸爸难为情的样子,我大致了解分析一番后,答应了给田田做相应的上厕所训练。

  在接下来的一天,我便开始重点观察田田课下的行为,经过记录分析我发现,田田不愿上厕所的主要原因有3个:

  ◆ 其一是孤独症儿童固有的刻板行为所致,他认为上厕所只有在家里才可以;

  ◆ 其二是他嗅觉敏感所致,公共厕所的异味使他感到极度不舒服;

  ◆ 其三是他的视觉空间感差,那种陌生的狭小空间让他缺乏安全感,害怕和恐惧使他想要逃离。

  找到了具体的原因之后,我和田田爸爸进行了交流,决定将个训课和家庭训练两者相结合,采用塑造、强化、联结等教学技术,改善田田不在外面上厕所的问题行为。

强化物干预

3、强化物干预

  第三天我开始将田田不在外面上厕所的问题行为作为一个项目进行系统的练习矫正。因为我的个训课是下午最后一节, 所以在田田一大清早来到单位我就告诉爸爸,今天一定要多给他喝水,这样他就会更想小便了,如此在上我的课时他也一定是憋得不行了,那如果他不愿意去厕所就只能一直憋着,尿到裤子也是自己难受。两天下来,田田爸爸说每天下午放学田田都是急忙地出大门到外面去小便,尿得非常多。

  这样到了下周,我继续让爸爸多给他喝水,然后在多喝水的基础上,我在课堂上有意地在原有的学习项目中加人了一些简单的指令性内容,例如在学习项目命名“火车”之后,我让他把“火车”放在桌子上,在他正确完成后立刻给他一个大大的强化, 让他充分体会到成功后消费强化物的乐趣。就这样在几个回合的反复训练后,我开始渐渐地加入“厕所”,让田田在把火车放在桌子上后,立刻给他强化物(平板电脑),让他享受2个数的时间。然后我就收回平板电脑,下指令:“田田,请你把火车放到厕所里面。”田田开始听到“厕所”这个词时就立刻紧张起来,不愿意动,然后我手里拿着他的最高强化物(平板电脑)走在前面,并告诉他完成任务才可以玩。他也只好在焦虑中慢慢靠近厕所门,快速地跟随我进去把“火车”放在了旁边的窗户上,然后就立刻地想要出去。我拉住他让他在原地玩一会儿平板电脑,然后我才收回强化物,回到了教室。下课后我把田田进入厕所的事告诉了爸爸,爸爸异常高兴,激动地说道:“王老师,真是太好了!只要他能进去一下我们就非常高兴了。”听后我也有了自信。

强化效果

4、强化效果

  田田在上厕所的事儿上勇敢地跨出了第一步,那后面就简单了。我在之后每天的个训课中都加入了这样的内容。每次个训课我都会陪着田田做相应的指令执行能力训练,帮助他消除厕所带给他的恐惧感。当然指令的内容要求肯定也要有所提高。第二周我在让田田把“火车”放入厕所后,让其打开厕所的门向里面望一下才给强化;第二天,随着田田能够接近厕所,我把指令做了调整,撤除了借助物品“火车”。在田田表现良好的时候,我对田田说:“田田,请你去厕所”不出意料,田田起身自己开门往厕所走去,但是他也只是进去站着没有任何其他举动。我尝试着让他站在了便池旁边,他很是紧张,我立刻手扶着他,给他依靠,然后就让他下来了,给了他平板电脑。这样在厕所我俩进行了几个回合的“站在便池旁边”的练习才回到教室。第三天,在昨天进步的基础上我要求田田自己脱掉裤子,即使不小便出来也给予他强化。第四天,是本周的最后一天,在原有的基础上田田真的自己脱掉裤子小便了。我很欣慰,下课后将情况告诉了爸爸,爸爸简直不敢相信自己的耳朵,当时抱起田田就亲吻表扬。我告诉爸爸以后下课要要求田田自己去厕所,做相应的泛化巩固练习。爸爸也欣然接受了我的建议,带着喜悦回家去了。

  晚上9点多田田爸爸突然给我打来电话:“王老师,明天周末,我们想带田田外出和去朋友家做客,正好可以泛化练习一下他 上厕所这个事儿,您说可以么?”我内心一阵喜悦,觉得时机刚好,急忙回应道:“那肯定是可以的。您就去吧,但是我建议您要先找一个和自己家厕所环境相似的并且非常熟悉的朋友家里,这样他内心的恐惧感不会存在,在这样的情况下介入厕所他比较容易接受。当然在这个过程中一定要以鼓励表扬为主,切忌操之过急,引起反作用。当然去公共厕所的时候,更要时刻注意他的情绪。刚开始时希望您可以带他去比较干净的、他更容易接受的公共厕所(如高档商场的厕所),之后再带他到其他场所的公共厕所如厕。当然在这个过程中您和家人也要一直陪同,并一定要适时强化鼓励他。”田田爸爸明白了我的意思,并承诺一定会按照我的要求去做,让我周一等着他汇报好消息。

  好不容易等到了周一,田田爸爸一看见我就立刻说道:“王老师,田田上厕所啦!”我会心一笑,他继续开心地分享:“按照您的建议,我们去了他最喜欢的叔叔家里,多喝了一些水,然后他自己就非常顺利地去厕所小便了。去商场里面也是,我带他去了公厕,他自己就小便了,我和他妈妈都高兴地不得了。”听后我也高兴地表扬了田田,顿时觉得他更棒,更可爱了!从此,田田在哪里都可以顺利自然地上厕所了,我们都为此感到十分高兴。

  我相信只要运用正确的教学方法和教学技术,只要老师和家长配合好,只要坚持,任何困难都难不倒我们,终有一天我们也会满载一船星辉,在星辉斑斓里放歌!

专家点评
专家点评

  看到本文“他和厕所有个约会”的标题,我不禁被它吸引:为什么要和厕所约会?怎样约会呢?带着这样的疑问,我开始阅读本文。

  通读文章后,感觉行文流畅,叙述清晰,言简意赅,言语间透出老师对田田的爱和帮助。从田田入园到有进步,从出现棘手问题再到问题解决,文章都做了详细的分析。

  从干预的方法来说,老师运用了塑造、强化、泛化等,帮助田田脱敏,逐渐接受各个场所的厕所,并能使用厕所完成大小便。老师的指令明确,难度逐级上升,田田按要求做好后能够得到强化物,这样增加了他以后上厕所的主动性。通过老师和家长的共同努力,田田克服了上厕所的难题,我要为老师和家长的付出鼓掌,更要为田田的进步点赞,希望田田以后越来越好!

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