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行为功能分析+问题行为矫正,帮助孩子改掉刻板行为

来源:北大医疗脑健康官网     
2020年09月01日
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骏骏的问题

骏骏的问题

  骏骏,男,年龄为3岁。骏骏出生时各项发育指标均显示正常。2岁多时父母发现他与其他儿童有所不同。据骏骏妈妈描述,骏骏多动且对别人发出的指令没有反应;有自言自语现象,一般为两字或三字名词,但要求他仿说或在适当的情景下表达时,又不配合。骏骏训练初期的一个月由奶奶带。

  骏骏适应环境相对较快,几天后就可以较配合地跟随学习了,常规方面有较大进步,可以仿说常见的两字或三字名词,可以独立命名少量的常见卡片。

  渐渐地我发现,每次个训课下课后,在我与骏骏奶奶交流时,骏骏就会跑到旁边的卫生间里。这样的情况持续了几天,起初我并没有在意,以为骏骏每次下课都自己去小便,可观察后我发现每次我跟骏骏奶奶交流完骏骏也没有出来。询问奶奶,奶奶说他喜欢玩水,下课以后会去卫生间玩水。

初步干预
初步干预

  带骏骏去个训教室时途径一个卫生间,骏骏每次走得都比我快,然后快速走到卫生间里,弯着腰,眼睛一眨不眨地盯着便池,看得特别专注,直到把他拉走。在此过程中,骏骏并没有关注到别人是否正在使用卫生间,由于本机构女卫生间里的便池较多,更方便骏骏对卫生间进行观察,所以骏骏经常去女卫生间,经常把正在使用卫生间的老师与家长们吓一跳。发现问题之后,每次上个训课时我都会紧紧地拉着骏骏的手,走到卫生间之前,用其他事物吸引他的注意力(发出有意思的声音,用夸张的语气与他说话),转移注意力的同时挡住他看向卫生间的视线。

  一开始骏骏表现不稳定,偶尔骏骏的注意力会被成功转移,但更多时候骏骏表现较不配合,当他发现他无法进入卫生间里时,就会大声哭闹,开始挣扎,腿向下弯曲。每当骏骏路过卫生间且不哭闹时,就可以立刻体验到自己最喜欢的活动,被老师抱起来转两圈;如果哭闹则不能体验此活动。持续几天后骏骏可以拉着我的手高兴地路过卫生间,直到骏骏可独立走到个训教室,目不斜视地路过卫生间,此过程用了不到两周的时间。

强化物干预
强化物干预

  我把这一情况向骏骏奶奶反映,并讲解处理方法:转移注意力,出现期望行为后及时强化。两天后骏骏奶奶向我反映,骏骏的这种情况并没有被消退,好像还变本加厉了。奶奶说:“跟他说让他回来别去卫生间他不听,他挣扎起来我拉不住他!” 我仔细询问了一下具体的情况,当遇到此种行为时奶奶是如何干预的。

  据奶奶回忆,骏骏最近此种行为的发生频率更高了,当骏骏出现该行为时奶奶都会尝试用我所建议的方法,但大多数时间骏骏反抗得较强烈,大声地哭,奶奶拗不过他也就由着他去了。就算偶尔一次不哭闹,奶奶也忘记抱着骏骏转两圈。我对奶奶干预的过程进行了分析,骏骏奶奶在对骏骏行为矫正的过程当中无意地对骏骏的问题行为进行了间歇强化,而当我们期望的行为出现时,奶奶又没有做到及时强化,导致骏骏此行为出现的频率更高了。考虑到骏骏奶奶的年龄偏大,带着多动的骏骏比较辛苦,所以对此行为的消退不得不暂缓。幸好,没隔一周的时骏骏妈妈处理好工作上的事情,来到机构陪骏骏训练了。

  我把骏骏的情况跟妈妈交代了一下,询问了骏骏在公共场所有无此种现象。骏骏妈妈的描述与骏骏奶奶的描述有些出入。骏骏妈妈说,骏骏从小就对卫生间特别关注,卫生间对骏骏的吸引力格外大,除了对家里的卫生间不感兴趣之外,看见任何卫生间都要进去看看。带骏骏去公共场所时,他的这个行为让骏骏妈妈觉得很尴尬,每次带他出去时都比较紧张。根据骏骏妈妈提供的信息分析得出结论,骏骏对物品功能性的理解较欠缺,且有刻板行为。

  我将之前制定的方法告诉骏骏妈妈,并交给骏骏妈妈一个任务,让骏骏了解卫生间的具体功能,且只有在需要方便或洗手时才带他去卫生间。骏骏妈妈表示会全力配合。因为骏骏去卫生间后首先盯着便池看,而不是去小便或大便,我分析出骏骏不理解便池的具体功能。我建议妈妈先将便池拍下来,以照片的方式呈现,在教授便池的功能时出示便池的卡片。

  首先要求骏骏对便池进行命名,然后要求他将便池的功能描述出来(便池用来干什么?上厕所)。几天后骏骏可以正确地说出便池的具体功能。这时我要求骏骏妈妈以同样的方法教授卫生间的其他用途。在教授骏骏卫生间功能的这几天里,个训课下课以后我与骏骏妈妈会在离卫生间稍远的位置沟通,并将骏骏拉在旁边。由于之前对骏骏此种行为的消退中间暂缓了一段时间,且在此过程中奶奶又将该行为进行了间歇性强化,导致骏骏行为的爆发。

强化效果
强化效果

  起初骏骏比较反抗,一直拉着妈妈的手去往卫生间的方向,情绪较激烈,哭闹的声音很大,一边哭边看着妈妈。但骏骏妈妈处理得较合理,忽略骏骏哭闹行为,尝试将此行为进行消退。骏骏哼唧一会之后就能安静地等在旁边,几天后我发现骏骏可以独立地、安静地等在旁边。慢慢地我要求骏骏妈妈,其他时间也要让骏骏正确使用卫生间,且一定要坚持。第二天,个训课课后交流时,骏骏妈妈皱着眉头向我反映:“孙老师,骏骏跑得太快了,一不留神就跑到卫生间里了,有时跟别的家长说几句话,一回头人就没了。”我给骏骏妈妈的建议是,最近这段时间要给予骏骏更多的关注,避免妈妈所反映的这种情况发生,避免间歇性强化。

  有一天个训课下课以后,骏骏妈妈高兴地跟我说:“孙老师,骏骏现在只有在想方便的时候才会去卫生间,而且平时路过卫生间也不会盯着便池看了。”沟通结束前,我又叮嘱骏骏妈妈注意在公共场合的泛化,不要因为害怕骏骏出现这种行为而逃避去公共场所。孩子在成长的过程中,会出现许多大大小小的问题,遇到问题不要逃避,也不要急躁,只要家校配合,多沟通,总会找到解决的方法!

贾美香

  专家点评

  在孤独症儿童进行康复训练的过程中,最让家长头疼的就是行为问题。有时虽然教师已教授家长解决策略,但在实施过程中,家长实施起来却并不那么容易。

  本文通过简洁明了的叙述,将骏骏的行为问题详细地描述出来。老师采用了行为矫正中消失的方法,先进行功能分析,找到问题行为的强化物,接下来撤除强化物,使骏骏的行为不再被强化。但在实施中要注意提前告知家长可能遇见的问题,要让家长对各种问题提前做好防范措施。

  在实施的最后要进行泛化,使骏骏的问题行为在任何环境下都不再出现。每个孩子问题行为的表现都不同,所以采取的方法也不同,但对于骏骏的问题行为还可以使用前提控制法和差别强化法。

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