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90%的康复师还不知道的孤独症与癫痫共病原理

来源:北大医疗脑健康官网     
2020年05月13日
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  什么是共病

  共病(共患病,comorbidity):

  共病、同病或合病,同一个体同时存在两个或多个疾病,达到各自疾病的诊断标准,缺乏明确的因果关系,难分主次。此外,较为常见的,孤独症与癫痫互为共病。

90%的康复师还不知道的孤独症与癫痫共病原理

  癫痫共病ASD:很常见

  癫痫患儿易共患孤独症(一般约20~30%,范围5%~ 37%)

  癫痫患儿易共患孤独症:危险因素

  1.癫痫发作发病<5岁(部分为青春期前,如Asperger 综合征)

  2.发作类型:局灶性发作

  3.癫痫综合征:婴儿痉挛症(>30%)

  4.神经皮肤综合征(TSC患儿共病癫痫很常见)

  5.伴发育/智力倒退

  ASD共病癫痫:很常见

  ASD患儿易共患癫痫(一般约20~30%,范围2%~46%)

  ASD易共患癫痫:高危因素

  1. 伴智力发育障碍

  2.继发性或综合征型ASD患儿

  3.癫痫家族史+

  癫痫/ASD共病:很严重

  病情更复杂,治疗更困难

  预后更差:

  ✎ 认知和行为障碍更复杂、更严重

  ✎ 死亡率高于仅有孤独症者

  2005 ILAE和IBE对癫痫(epilepsy)的定义:

  至少1次发作

  脑内存在持久性改变(enduring alteration)

  伴随多种障碍(neurobiologic, cognitive, psychological, and social disturbances)

  癫痫共病的诊疗原则

  确定共病诊断:

  病史、体检、辅助检查、功能评估 ,确定癫痫与共患病的关联

  甄别影响因素:

  强调癫痫的综合长期管理:评估癫痫发 作及抗癫痫药治疗影响

  确定治疗目标:

  对生活的影响程度及治疗可行性

  实施治疗干预:

  规范治疗、防范风险、改善功能、知识宣教

  儿童癫痫常见共病

  儿童癫痫常见共病为:发育行为障碍

  分别为:

  孤独症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder,ASD)

  注意缺陷多动障碍(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)

  严重影响患儿的疗效和远期预后,应当引起高度关注。

  癫痫儿童中32%的患儿具有孤独症表现,其中1/3既往从未被诊断为ASD或其他发育障碍

  提示(一直对癫痫更为关注)小儿神经工作者,应注意癫痫儿童共患ASD的可能,在充分重视癫痫治疗的同时,对伴随的孤独症表现给予相应关注,指导其家长或寻找相应机构进行及时治疗,以免延误干预时机。

  ASD癫痫共病

  ✎ 孤独症谱系障碍(Autistic Spectrum Disorder,ASD):由脑功能发育不良引起的异常的交往能力、狭窄的兴趣/固执的行为模式、伴或不伴异常的语言能力为特征的严重的神经发育性障碍性疾病。

  ✎ 癫痫是儿童最常见的神经发育性障碍(疾病)之一:有报道癫痫患者共患ASD的发生率为8.1%,是一般人群 ASD患病率的7.4倍。

  ASD & 癫痫共病,病因谱复杂:可能是多种原因共同/交互作用的结果。

  ASD共病癫痫处理原则

  早期干预:尽可能实现早期诊断、早期干预

  长期坚持高强度训练:每周≥20h

  科学性:使用有循证医学证据的有效方法进行干预

  系统性:干预应该是全方位的,包括对孤独症核心症 状的干预训练,也要同时促进儿童智能、生活自理能 力提高、行为问题减少和行为适应性方面的改

  根据评估制订个体化训练计划

  对特殊能力的发现、培养和转化

  药物:对症治疗prn,尚乏特效药

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