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那些使用中枢兴奋剂干预的多动症,长大后都怎么样了?

来源:北大医疗脑健康官网     
2019年10月24日
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  Tips:本文内容主要关于ADHD的药物治疗方面。

  注意缺陷/多动障碍(ADHD)的药物治疗属于循证证据充分的干预方法。无论是国际的医疗指南还是国内的专家共识,都将药物治疗列入一线干预方法。其中,国内常用的只有两种药物,即哌甲酯和托莫西丁,其中,哌甲酯属于“中枢兴奋剂”,托莫西丁属于“非中枢兴奋剂”(均为处方药)。

那些使用中枢兴奋剂干预的多动症,长大后都怎么样了?

  这项研究由美国麻省总院(MGH)主持,对儿童和青少年注意缺陷/多动障碍(ADHD)的三项研究进行了分析,首次量化了中枢兴奋剂治疗可以减少ADHD后续发生情绪障碍、学校问题、品行障碍、物质滥用等问题的程度。项目组的Stephen V. Faraone教授,是国际ADHD联盟的主席,国际最为知名的ADHD研究领域的专家。

  麻省总院和麻省儿童医院儿童精神药理科主任和成人多动症项目负责人Joseph Biederman教授说:“我们的研究表明,早期使用中枢兴奋剂药物治疗对严重的ADHD相关的共患病,如情绪障碍、品行障碍和对立违抗障碍、成瘾、驾驶障碍和学业失败具有非常强的保护作用。”

  以往关于ADHD中枢兴奋剂治疗的研究有局限性,有的只调查男孩的结果,或无法计算治疗的保护效果的量级大小。本研究采用了“需要治疗人数”(Number Needed to Treat,NNT)作为效应值进行统计,这个指标通常用于提示干预的有效性。NNT反映了为了避免出现某种结局,而需要接受的药物或其他治疗的数量,因此,NNT越低,治疗越有效。

  研究人员分析了之前发表的三项独立研究的数据,以计算预防特定结局所需的NNT。其中两项是对患和不患有ADHD的儿童进行的长期前瞻性研究——一个研究对象是男孩,一个是女孩——一些被诊断为ADHD的儿童接受了中枢兴奋剂治疗,其他则没有。第三项研究是对患有ADHD的年轻成年人进行的随机双盲研究,该研究将他们进入研究时在驾驶模拟中的表现与他们在服用兴奋剂或安慰剂治疗6周后的表现进行了比较。长期研究的参与者在开始研究时平均年龄为11岁,随访时为20岁。涉及驾驶的研究参与者年龄在18到26岁之间。

  研究发现,对关注的几项结局,NNT均相当低(NNT是指获得1例某种有利结局或防止1例某种不良结局发生,用某种干预方法所处理的人数。NNT越小越好,人数没有小数,所以最小是1,意味着每治疗1例病人,1例有效。)

  1、3名ADHD患者需要接受治疗,以防止1人发展为品行障碍、焦虑障碍或对立违抗障碍。

  2、在模拟驾驶过程中,4名ADHD患者需要接受治疗,以防止其中1人出现严重抑郁或发生事故。

  3、5名ADHD患者需要接受治疗,以防止1人患双相情感障碍;6人防止1人吸烟,10人防止1人患上药物成瘾。

  4、对参与者的性别和其他因素进行了控制并没有改变治疗对这些结果的影响,只是年轻参与者对药物使用障碍的保护更强。

  哈佛医学院精神病学教授Biederman说:“现在我们有证据表明,中枢兴奋剂治疗ADHD可以阻止一些非常严重的后果的发生。然而,对其他严重后果的影响——如创伤后应激障碍、创伤性脑损伤、自杀风险和就业成功——仍有待研究。”

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